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如何预防胎儿水肿?产前诊断是关键

来源:宝宝部落 编辑:发表时间:2018-04-24 00:00:00

胎儿水肿,对于大多数女性来说是一个陌生的词汇,这一类疾病临床发病率不高,但却可以威胁到母儿安危。日前,在南方医科大学珠江医院《第三届再生育-孕前、孕期及产前问题研讨班》上,妇产科副主任潘石蕾表示,产前诊断是预防胎儿水肿的重要手段!

胎儿水肿为何会发生?

胎儿水肿到底是怎么回事?潘石蕾主任介绍,胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液,超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液,包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿(皮肤厚度>5mm);临床常用的超声辅助指标还有胎盘增厚(孕中期胎盘厚度≥4cm)和羊水过多。

胎儿水肿可分为免疫性水肿和非免疫性水肿。免疫性水肿通常是指由于母胎血型不合引起的胎儿水肿,母体对来自其配偶的抗原发生同种异体免疫反应,从而产生抗体,该抗体又通过胎盘传递给胎儿,使胎儿发生溶血、水肿甚至宫内死亡,其中Rh血型不合最为常见。非免疫性胎儿水肿临床相对常见,占胎儿水肿的90%以上,是指排除免疫性水肿之后,由其他原因引起的胎儿水肿。潘石蕾主任建议,发现胎儿水肿时,应行孕妇血型和血型抗体检查,排除免疫性水肿。

不少准妈妈疑惑,为什么会出现胎儿水肿呢?具体原因纷繁复杂。潘石蕾主任解释,非免疫性胎儿水肿常见的病因有:胎儿心血管系统异常(约占20%);胎儿染色体异常(约占13%);胎儿先天性感染(约占5%~10%,如TROCH、梅毒、细小病毒B19感染等);胎儿血液系统异常(如我国两广地区常见的重型α-地贫);胎儿心血管系统以外的结构异常(尤其是胸廓异常);其余还包括胎盘异常以及遗传代谢性疾病、胎儿肿瘤、胎盘与脐带病变、先天性代谢缺陷及其他遗传因素等。

产前诊断是预防的关键

非免疫性胎儿水肿虽总体发生率不高,却不容小觑,它可能导致羊水过多、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、母体严重贫血、产后出血、早产、产伤、胎盘残留或胎盘娩出困难等严重的母儿并发症。对于非免疫性胎儿水肿的预防,潘石蕾主任认为,产前诊断是预防胎儿水肿的重要手段。当然,定期产检,定期的产科超声筛查,同样有助于尽早发现胎儿水肿,以便于尽早开展临床干预。

超声筛查是胎儿水肿的首选检查手段。孕早期(妊娠11-13周)是一个非常重要的时间段,该时期可通过超声筛查胎儿颈项透明层厚度(NT),协助判断是否有发生胎儿水肿的可能。因此,临床建议,对于孕早期超声筛查NT准妈妈们应予以重视。

从优生优育的角度来看,潘石蕾主任说,产前诊断可以协助评估是否存在胎儿水肿,并筛查出可能存在的结构畸形。特别是有胎儿水肿家族史的患者,更应该行产前诊断。一旦发现胎儿水肿,应详细收集病史,特别是种族背景、家族遗传疾病史、有无近亲结婚、近期母体有无感染或药物治疗情况、不良孕产史等。

而针对胎儿水肿的治疗,潘石蕾主任表示,关键在于评估病情,取决于胎儿水肿发生的具体病因及发生孕周,对部分病因明确的水肿胎儿进行相应的宫内干预。“如果只是贫血所致,通过宫内输血治疗可帮助缓解,但是临床所见的胎儿水肿,往往已经到了中末期,胎儿预后大多数不良,这种情况只能建议终止妊娠。”

另外,潘石蕾主任提醒,对所有合并水肿胎儿的孕妇均应注意母体并发症的监测,警惕镜像综合征的发生。“镜像综合征发病孕周为19-34周,常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中。它是以胎儿、胎盘严重水肿,相继出现母体水肿,并进行性加重,同时出现类似重度子痫前期临床表现为特征的疾病。”当出现镜像综合征后,如无有效缓解胎儿水肿的措施,建议尽快终止妊娠。

延伸阅读:

要生第二胎,你的产前检查做了吗?

随着全面生育二孩政策的出台,越来越多高龄孕产妇出现,潘石蕾教授提醒,35岁对于女性生育力而言是一道坎,超过35岁的孕妇是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等疾病的高危人群,产前检查必不可少。

对于已经孕育了第一胎的妈妈群体,觉得第一胎宝宝身体健康,直接就忽略第二胎的检查,其实人的身体处于变化状态,发生轻度异常时往往没有察觉,顺利生育第一胎,不代表第二胎也健康,第一胎没有遗传某种疾病,不代表第二胎也是如此。及时做好产前诊断,可以有效降低缺陷儿的发生率。所以,生二胎也不能忽视孕前检查和产前检查。

1、孕前调整机体状态,做完善的孕前检查。对于“两广”(广东、广西省)、海南地区的准爸妈而言,地中海贫血筛查必不可少;

2、孕期定期产检,了解孕妇的健康和胎儿的生长情况。如果已经达到高危妊娠的标准,产检则需要更仔细和频密;

3、均衡饮食,做好体重管理。部分准妈妈第一胎时会特别注意,但是到了第二胎就会比较放松,饮食过量,而且不爱运动,加上随着年龄增长,本身代谢水平下降,很容易出现孕期肥胖。“孕妇肥胖可导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产等发生率明显增加。”潘主任建议,孕期饮食要适量吃,而不是放肆吃;保持正常而适量的运动。

4、第二胎分娩方式要根据自身具体情况而定,最好是由产科医生进行评估。如果第一胎是剖宫产,本次妊娠子宫恢复良好、胎儿体重控制好,既往剖宫产的因素不再存在,孕妇第二次妊娠还是有阴道分娩的机会。

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